New Text Notification IN HANOI, VIETNAM

Nội dung giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu

Tran Thanh Rin

16:44, 16/12/2022

BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 về Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT).

Các chi phí trực tiếp tính trong mức giá dịch vụ khám bệnh BHYT

Theo đó, việc giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu được thực hiện theo các nội dung sau:

- Cấu trúc, định dạng dữ liệu, tính logic của các trường thông tin trong dữ liệu XML.

- Tính thống nhất của số liệu trên các Mẫu số C79-HD, Mẫu số 19/BHYT, Mẫu số 20/BHYT, Mẫu số 21/BHYT và dữ liệu XML.

- Thông tin thẻ BHYT với dữ liệu phát hành thẻ BHYT.

- Mức hưởng, quyền lợi hưởng BHYT trên dữ liệu XML.

- Chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT, phù hợp với điều kiện thanh toán tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

- Phát hiện các chỉ số, thông tin bất thường cần giám định chủ động.

Trong đó, các dữ liệu để giám định chi phí khám bệnh BHYT bao gồm:

- Dữ liệu chi tiết chi phí khám bệnh của người bệnh BHYT đề nghị thanh toán;

- Dữ liệu tổng hợp chi phí khám bệnh của người tham gia BHYT;

- Dữ liệu tổng hợp vật tư y tế, thuốc, dịch vụ kỹ thuật sử dụng cho người bệnh BHYT.

Quyết định 3618/QĐ-BHXH có hiệu lực từ ngày 01/01/2023 và thay thế Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015.

704 lượt xem

- The legal regulations in this article are according to Vietnamese Law;
- This English translation is for reference purposes only and not a definitive translation of the original Vietnamese texts;
- Articles may be compiled from a variety of sources;
- Applicable Terms may have expired at the time you are reading;
- If you have any questions about the copyright of the article, please contact us via email banquyen@lawnet.vn