Bệnh ấu trùng sán dây lợn: Các triệu chứng khi nhiễm bệnh? Điều trị bệnh như thế nào cho hiệu quả?
Các triệu chứng khi nhiễm bệnh ấu trùng sán dây lợn là gì?
Theo mục 2, mục 3 Hướng dẫn ban hành kèm theo Quyết định 1383/QĐ-BYT ngày 30/5/2022 của Bộ Y tế có đưa ra những triệu chứng khi nhiễm bệnh ấu trùng sán dây lợn như sau:
“2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Tùy theo vị trí cư trú, số lượng nang có thể gặp các thể lâm sàng sau:
2.1. Ấu trùng sán dây lợn ở cơ
- Phổ biến nhất trong các trường hợp ấu trùng sán dây lợn, tuy nhiên triệu chứng thường không rõ ràng nên không được phát hiện hoặc phát hiện tình cờ.
- Nang ấu trùng sán dây lợn dưới bao cơ: hình tròn hoặc bầu dục, kích thước thường từ 1-2cm, có thể tới 3cm, di động dễ, không đau, không ngứa. Vị trí thường gặp nhất ở tay và ngực. Nang có thể tự thoái triển và can xi hoá.
- Nang ấu trùng sán dây lợn ở mô cơ: thường không có triệu chứng, nếu bị nhiễm nhiều nang có thể máy cơ, giật cơ. Khi các nang bị vôi hoá có thể phát hiện bằng Xquang.
- Nang ấu trùng sán dây lợn ở cơ tim: Tùy vào vị trí mà có thể không có triệu chứng hoặc gây rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn dẫn truyền.
2.2. Ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương
- Có thể gặp ở não, tủy sống: thường gây ra những biến chứng nguy hiểm cho người bệnh, thậm chí có thể gây tử vong.
- Triệu chứng lâm sàng đa dạng và không đặc hiệu tùy theo vị trí, số lượng và kích thước nang sán trong não, tủy sống.
2.2.1. Ấu trùng sán dây lợn ở não
Những triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm:
+ Động kinh: là triệu chứng thường gặp nhất, gặp ở 50-80% các trường hợp nang sán trong nhu mô não.
+ Đau đầu, buồn nôn, nôn do tăng áp lực nội sọ: gặp ở 20-30% số trường hợp.
+ Não úng thủy do nang sán ký sinh ở các não thất làm tắc lưu thông dịch não tủy.
+ Suy giảm trí nhớ, rối loạn tâm thần.
+ Bệnh nhân có thể bị liệt, rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, nhìn mờ, nhìn đôi...
+ Trường hợp nhiều nang sán bệnh nhân có thể đột quỵ hoặc hôn mê dẫn đến tử vong.
2.2.2. Ấu trùng sán dây lợn ở tủy sống.
Trường hợp này ít gặp, triệu chứng lâm sàng có thể gặp như: Đau lưng, tê bì chân, tay, yếu cơ, rối loạn đại tiểu tiện, liệt.
2.3. Ấu trùng sán dây lợn ở mắt
- Hiếm gặp, chiếm 1-3% tổng số các trường hợp ấu trùng sán dây lợn.
- Nang sán xâm nhập vào mắt thông qua mạch võng mạc, có thể ký sinh bất cứ đâu trong ổ mắt như tiền phòng, trong võng mạc, đáy mắt, kết mạc... hoặc trôi tự do trong thủy tinh thể, khoang dưới võng mạc.
- Các triệu chứng lâm sàng thường gặp: Đau mắt, giảm thị lực, lồi mắt, nhìn mờ, nhìn đôi...
3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
3.1. Sinh thiết nang sán
Là tiêu chuẩn “vàng” để chẩn đoán bệnh ấu trùng sán dây lợn.
- Hình ảnh đại thể: Nang hình bầu dục, màu trắng bóng, đường kính 1-2cm, chứa đầy dịch ở trong, thành nang mỏng. Dưới kính hiển vi quang học thấy hình ảnh đầu sán với đỉnh (mỏ), 4 hấp khẩu và 2 hàng vòng móc.
- Vi thể: Nhuộm Hematoxilin Eosin (HE) nang sán có lớp vỏ bao bên ngoài, bên trong là các vòng móc. Lớp vỏ có cấu trúc ba lớp đặc hiệu là lớp màng ngoài, lớp cellulose ở giữa và lớp sợi ở trong cùng.
3.2. Chẩn đoán hình ảnh
3.2.1. Chụp cắt lớp vi tính/cộng hưởng từ hạt nhân (CT/MRI)
- Có thể phát hiện hình ảnh tổn thương nang ấu trùng sán dây lợn đặc biệt ở trên não.
- Phương pháp này có thể phát hiện được vị trí, các giai đoạn tiến triển của tổn thương, trong đó phương pháp chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) có thể phát hiện các tổn thương đang ở giai đoạn hoạt động.
- Nang thường tiến triển qua 4 giai đoạn: nang nước, nang keo, nang u hạt và nang vôi hoá. Nang ấu trùng sán dây lợn hoạt động điển hình bên ngoài là lớp vỏ dày 2-4mm, có ranh giới rõ ràng với phần nhu mô và tổ chức xung quanh, trong nang phần đầu sán kích thước 2-3 mm nằm lệch về một bên, tổ chức xung quanh có phù hoặc không.
3.2.2. Siêu âm
Có thể phát hiện trường hợp sán cơ, dưới bao cơ: hình tròn hoặc bầu dục, kích thước 2x3 cm, trống âm, có nốt tăng âm mạnh không kèm bóng cản, nằm ở ngoại vi; bao quanh bởi viền tăng âm dày đều kích thước 2-3mm, liên tục, tổ chức xung quanh có thể bị phản ứng viêm.
3.2.3. Chụp Xquang
Có thể phát hiện nang sán đã vôi hoá ở cơ, tim, não... tuy nhiên ít sử dụng trong chẩn đoán. Hình ảnh chụp Xquang có thể giúp định hướng để chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ.
3.3. Xét nghiệm miễn dịch
Tùy từng điều kiện của cơ sở khám chữa bệnh có thể sử dụng các xét nghiệm sau:
- Xét nghiệm Enzymelinked immunoelectrotransfer blot assay (EITB) phát hiện kháng thể kháng ấu trùng sán dây lợn.
- Xét nghiệm ELISA phát hiện kháng thể kháng ấu trùng sán dây lợn.
- Xét nghiệm ELISA phát hiện kháng nguyên ấu trùng sán dây lợn.
3.4. Soi đáy mắt
- Tất cả những trường hợp nghi ngờ sán não đều có chỉ định soi đáy mắt.
- Hình ảnh đặc hiệu nang ấu trùng sán dây lợn: Nang nước trong, hình tròn hoặc bầu dục có đầu sán bên trong.
3.5. Xét nghiệm phân: Tìm trứng sán dây, đốt sán dây, các loại ký sinh trùng khác.
3.6. Các xét nghiệm khác
Thường không đặc hiệu
- Công thức máu: Bạch cầu ái toan có thể tăng.
- Xét nghiệm chức năng gan, thận.
- Dịch não tủy: Có thể tăng áp lực, tăng bạch cầu ái toan.”
Theo như triệu chứng lâm sàng thì tùy vào cơ quan bị nhiễm ấu trùng sán dây lợn khác nhau thì sẽ xuất hiện những triệu chứng khác nhau như ở mắt, ở hệ thần kinh trung ương hoặc ở cơ.
Các triệu chứng khi nhiễm bệnh ấu trùng sán dây lợn? Điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn như thế nào cho hiệu quả?
Hướng dẫn điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn?
Căn cứ mục 5 Hướng dẫn ban hành kèm theo Quyết định 1383/QĐ-BYT ngày 30/5/2022 của Bộ Y tế có hướng dẫn về điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn như sau:
“5. ĐIỀU TRỊ
5.1. Nguyên tắc điều trị
- Điều trị đặc hiệu kết hợp với điều trị triệu chứng. Chỉ dùng thuốc đặc hiệu cho trường hợp nang sán còn hoạt động.
- Điều trị ngoại khoa: Áp dụng trong một số trường hợp:
+ Ấu trùng sán dây lợn ở não gây não úng thủy.
+ Ấu trùng sán dây lợn ký sinh trong não thất, gây tắc cống não.
+ Ấu trùng sán dây lợn ở mắt.
+ Ấu trùng sán dây lợn ở tủy sống có chèn ép.
5.2. Điều trị đặc hiệu
Có thể sử dụng một trong các phác đồ sau:
5.2.1. Phác đồ 1: Albendazol
Trước khi điều trị nang ấu trùng sán lợn, điều trị tẩy sán dây trưởng thành bằng praziquantel 10-15mg/kg liều duy nhất trong ngày đầu, uống xa bữa ăn.
a) Liều dùng Albendazol: 15mg/kg/ngày, chia 2 lần x 8-30 ngày uống sau ăn trong các ngày tiếp theo.
Có thể điều trị nhắc lại 1 hoặc nhiều đợt dựa trên tiến triển của bệnh. Mỗi đợt điều trị cách nhau 1 tháng.
b) Chống chỉ định
- Dị ứng với các thành phần của thuốc.
- Phụ nữ mang thai đặc biệt 3 tháng đầu.
- Không dùng cho trẻ em dưới 1 tuổi.
c) Chú ý khi uống thuốc
- Ấu trùng sán dây lợn thể mắt (điều trị chống viêm hoặc ngoại khoa trước khi điều trị thuốc đặc hiệu).
- Người đang bị bệnh cấp tính hoặc bị các bệnh suy tim, gan, thận mạn tính...
- Phụ nữ đang cho con bú: không cho con bú trong vòng 72 giờ sau khi uống thuốc.
- Kiêng rượu, bia và các chất kích thích.
- Không lái xe và vận hành máy móc trong vòng 24 giờ sau khi uống thuốc.
d) Các tác dụng không mong muốn của thuốc và cách xử trí
Dùng albendazol kéo dài có thể gây nhiễm độc gan và giảm bạch cầu, vì vậy với những trường hợp dùng thuốc kéo dài cần kiểm tra chức năng gan thận, công thức máu đánh giá bạch cầu và bạch cầu trung tính 10-15 ngày/lần.
5.2.2. Phác đồ 2: Praziquantel
a) Liều dùng
Praziquantel 50mg/kg/ngày chia 3 lần, uống sau ăn x 15 ngày.
Có thể điều trị nhắc lại 1 hoặc nhiều đợt dựa trên tiến triển của bệnh. Mỗi đợt điều trị cách nhau 1 tháng.
b) Chống chỉ định
- Dị ứng với các thành phần của thuốc.
- Phụ nữ mang thai đặc biệt 3 tháng đầu.
- Không dùng cho trẻ em dưới 1 tuổi.
c) Chú ý khi uống thuốc
- Ấu trùng sán dây lợn thể mắt (điều trị chống viêm hoặc ngoại khoa trước khi điều trị thuốc đặc hiệu).
- Người đang bị bệnh cấp tính hoặc bị các bệnh suy tim, gan, thận mạn tính...
- Phụ nữ đang cho con bú: không cho con bú trong vòng 72 giờ sau khi uống thuốc.
- Kiêng rượu, bia và các chất kích thích.
- Không lái xe và vận hành máy móc trong vòng 24 giờ sau khi uống thuốc
d) Tác dụng không mong muốn và cách xử trí
- Chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà, buồn nôn, khó chịu vùng hạ vị, mẩn ngứa, dị ứng.
- Xử trí: Để bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, tùy biểu hiện của triệu chứng mà dùng thuốc và xử trí thích hợp và theo dõi cẩn thận.
5.3. Điều trị triệu chứng
5.3.1. Thuốc chống viêm Corticoid.
- Sử dụng thuốc với liều thấp nhất, trong thời gian ngắn nhất.
- Corticoid được khuyến cáo sử dụng đồng thời thuốc đặc hiệu chống ký sinh trùng hoặc trước khi điều trị thuốc đặc hiệu đối với nang ấu trùng sán dây lợn ở não có nhiều nang nước, nang ở mắt, nang trong não thất, nang ở khoang dưới nhện, thân não.
5.3.2. Thuốc chống động kinh (nếu có triệu chứng)
5.3.3. Các thuốc hỗ trợ
- Thuốc tăng tuần hoàn não.
- Thuốc hỗ trợ chức năng gan.
- Vitamin nhóm B
- Thuốc phòng và điều trị viêm loét dạ dày.
- Thuốc giảm đau
5.4. Theo dõi trong và sau điều trị
- Trong và sau mỗi đợt điều trị đánh giá sự tiến triển của các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm công thức máu, chức năng gan, thận.
- Chụp MRI/CT đánh giá lại sau mỗi 6 tháng.
- Xét nghiệm ELISA kháng nguyên sau mỗi tháng.
- Nếu các triệu chứng lâm sàng không cải thiện tiếp tục lặp lại đợt điều trị mới. Khoảng cách giữa các đợt điều trị tối thiểu là 1 tháng. Nếu không hiệu quả phối hợp đánh giá bằng chẩn đoán hình ảnh để quyết định thay đổi phác đồ.
- Nếu sau đợt điều trị hết các triệu chứng lâm sàng thì đánh giá lại bằng chẩn đoán hình ảnh sau 6 tháng:
+ Hết nang sán hoạt động: dừng điều trị đặc hiệu
+ Vẫn còn nang sán hoạt động thì tiếp tục đợt điều trị theo phác đồ mới.
- Với các trường hợp các xét nghiệm âm tính nhưng còn triệu chứng lâm sàng thì điều trị triệu chứng.”
Theo đó, nguyên tắc điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn là kết hợp giữa điều trị đặc hiệu và điều trị triệu chứng. Ngoài ra, việc điều trị ngoại khoa chỉ được áp dụng trong những trường hợp nhất định.
Người bệnh phải đạt tiêu chuẩn thế nào thì được xem là khỏi bệnh?
Căn cứ mục 6 Hướng dẫn ban hành kèm theo Quyết định 1383/QĐ-BYT ngày 30/5/2022 của Bộ Y tế đã hướng dẫn về tiêu chuẩn khỏi bệnh ấu trùng sán dây lợn như sau:
“6. TIÊU CHUẨN KHỎI BỆNH
- Lâm sàng: các triệu chứng dần trở về bình thường (trừ một số trường hợp còn di chứng) và
- MRI/CT: Không còn hình ảnh nang ấu trùng sán dây lợn dạng hoạt động hoặc
- Xét nghiệm ELISA kháng nguyên âm tính.”
Như vậy, để được xem là khỏi bệnh thì các triệu chứng lâm sàng của người bệnh phải dần trờ về bình thường và phải có kết quả MRI không còn nang ấu trùng sáng lợn đang hoặc động hoặc xét nghiệm ELISA kháng nguyên âm tính.
Lê Nhựt Hào
- Đây là nội dung tóm tắt, thông báo văn bản mới dành cho khách hàng của Law Net Nếu quý khách còn vướng mắc vui lòng gửi về Email:info@lawnet.vn
- Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- Bài viết có thể được sưu tầm từ nhiều nguồn khác nhau;
- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail banquyen@lawnet.vn;
27 lượt xem