Quyết định 07/2008/QĐ-BYT ban hành các mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết và hiến xác; các mẫu thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sau khi chết và hiến xác do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
Quyết định 07/2008/QĐ-BYT ban hành các mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết và hiến xác; các mẫu thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sau khi chết và hiến xác do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
Số hiệu: | 07/2008/QĐ-BYT | Loại văn bản: | Quyết định |
Nơi ban hành: | Bộ Y tế | Người ký: | Nguyễn Thị Xuyên |
Ngày ban hành: | 14/02/2008 | Ngày hiệu lực: | Đã biết |
Ngày công báo: | 06/03/2008 | Số công báo: | 163-164 |
Tình trạng: | Đã biết |
Số hiệu: | 07/2008/QĐ-BYT |
Loại văn bản: | Quyết định |
Nơi ban hành: | Bộ Y tế |
Người ký: | Nguyễn Thị Xuyên |
Ngày ban hành: | 14/02/2008 |
Ngày hiệu lực: | Đã biết |
Ngày công báo: | 06/03/2008 |
Số công báo: | 163-164 |
Tình trạng: | Đã biết |
BỘ Y TẾ |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: 07/2008/QĐ-BYT |
Hà Nội, ngày 14 tháng 02 năm 2008 |
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định
số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 của Chính phủ quy định chức năng,
nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác ngày 29
tháng 11 năm 2006;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này các mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết và hiến xác; các mẫu thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sau khi chết và hiến xác.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo.
Điều 3. Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ và Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng các Cục của Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế các ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
KT.BỘ TRƯỞNG |
CÁC MẪU ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN, HUỶ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ
THỂ Ở NGƯỜI SỐNG, SAU KHI CHẾT VÀ HIẾN XÁC; MẪU THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ
THỂ NGƯỜI SAU KHI CHẾT VÀ HIẾN XÁC
(Ban hành kèm theo Quyết định số 07/2008/QĐ-BYT ngày 14/02/2008 của Bộ trưởng
Bộ Y tế)
Mẫu 1- Đơn tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống - màu xanh nhạt.
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SỐNG
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh:
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số……………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại (nếu có)
Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, nhằm giúp đỡ những người không may mắc các bệnh hiểm nghèo và với tinh thần nhân đạo, chữa bệnh cứu người, tôi đã được cán bộ y tế tư vấn về những lợi ích và rủi ro của việc cho mô, bộ phận cơ thể người. Tôi xin tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể để cơ sở y tế sử dụng ghép cho người bệnh mang lại sự sống và niềm vui đối với họ mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào cũng như không khiếu kiện bất cứ tổ chức hoặc cá nhân nào trong việc này.
Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 2 - Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống - màu trắng
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SỐNG
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh:
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số…………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại (nếu có)
Ngày đăng ký hiến:
Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến ….. nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến của mình.
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 3 - Đơn tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết - màu vàng nhat.
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh:
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số……………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại (nếu có)
Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, nhằm giúp đỡ những người không may mắc các bệnh hiểm nghèo và với tinh thần nhân đạo chữa bệnh cứu người. Sau khi được cán bộ y tế tư vấn, tôi xin tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể của mình sau khi tôi qua đời mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào.
Tôi đề nghị giữ ( hoặc không giữ ) bí mật danh tính của tôi đối với người nhận.
Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 4 - Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết - màu trắng.
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh:
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số……………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại ( nếu có)
Thẻ đăng ký hiến số:……… , ngày ………….
Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến …… sau khi qua đời, nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến của mình.
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 5 - Thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết- màu xanh nhạt.
THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ảnh 3 x 4 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Số ĐKH: Họ và tên: ; giới: Ngày sinh: Giấy CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp ; nơi cấp Nhóm máu:
…, ngày tháng năm
200
|
Chú thích: - Kích thước thẻ rộng 6 cm dài 9 cm (6 cm x 9 cm);
- Hình thức hoa văn do cơ sở cấp thẻ thể hiện.
Mẫu 6 - Đơn tự nguyện hiến xác - màu hồng nhạt.
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số……………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại ( nếu có)
Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, phục vụ công tác nghiên cứu khoa học, sau khi được cán bộ y tế tư vấn, tôi xin tự nguyện hiến xác của tôi cho khoa học sau khi tôi qua đời mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào.
Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 7- Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến xác - màu trắng.
CỘNG
HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------
ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN XÁC
Kính gửi:
Tên tôi là:
Ngày tháng năm sinh
Giới:
Địa chỉ thường trú:
Nghề nghiệp:
Nơi công tác (nếu có):
Giấy CMND/Hộ chiếu số…………… ;cấp ngày………………… ; nơi cấp:………………………
Điện thoại (nếu có)
Thẻ đăng ký hiến số:…….. , ngày ………
Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến xác của mình, nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến xác của mình.
Tôi xin chân thành cảm ơn./.
......,
ngày... tháng... năm 200...
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên )
Mẫu 8- Thẻ đăng ký hiến xác - màu hồng nhạt.
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ảnh 3 x 4 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN XÁC Số ĐKH: Họ và tên: ; giới: Ngày tháng năm sinh: Giấy CMND/Hộ chiếu số: ngày cấp ; nơi cấp
…, ngày tháng năm
200
|
Chú thích: - Kích thước thẻ rộng 6 cm dài 9 cm (6 cm x 9 cm);
- Hình thức hoa văn do cơ sở cấp thẻ thể hiện.
(Không có nội dung)
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây
(Không có nội dung)
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây
-
Ban hành: {{m.News_Dates_Date}} Hiệu lực: {{m.News_EffectDate_Date}} Tình trạng: {{m.TinhTrang}} Cập nhật: {{m.Email_SendDate_Date}} Ban hành: {{m.News_Dates_Date}}Hiệu lực: {{m.News_EffectDate_Date}}Tình trạng: {{m.TinhTrang}}Cập nhật: {{m.Email_SendDate_Date}}
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây
-
Ban hành: {{m.News_Dates_Date}} Hiệu lực: {{m.News_EffectDate_Date}} Tình trạng: {{m.TinhTrang}} Cập nhật: {{m.Email_SendDate_Date}} Ban hành: {{m.News_Dates_Date}}Hiệu lực: {{m.News_EffectDate_Date}}Tình trạng: {{m.TinhTrang}}Cập nhật: {{m.Email_SendDate_Date}}
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây
Vì chưa Đăng Nhập nên Bạn chỉ xem được Thuộc tính của Văn bản. Bạn chưa xem được Hiệu lực của Văn bản, Văn bản Liên quan, Văn bản thay thế, Văn bản gốc, Văn bản tiếng Anh,...
Nếu chưa có Tài khoản, mời Bạn Đăng ký Tài khoản tại đây