Trình tự thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế một số trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT?

Mục lục bài viết

• Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP như thế nào?
• Hướng dẫn thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế một số trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT?
• Thành phần hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất bao gồm những gì?

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục A Thủ tục hành chính ban hành kèm theo Quyết định 4384/QĐ-BYT năm 2023 có nêu rõ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất như sau:

Bước 1: Đối với người tham gia bảo hiểm y tế

(1) Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình:

+ Thẻ bảo hiếm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân;

+ Trường hợp xuất trình thẻ bảo hiếm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên

+ Các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định 59/2022/NĐ-CP;

- Lưu ý: đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

(2) Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tại (1) trước khi ra viện.

(3). Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT phải có phải có giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, hồ sơ chuyển viện của cơ sở KCB.

(4). Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT phải có Giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB.

(5). Trường hợp vượt quả khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở KCB BHYT khác theo quy định về chuyến tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bước 2: Đối với cơ sở KCB

- Tổ chức KCB bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia BHYT.

- Tiếp nhận người bệnh có thẻ BHYT vào cơ sở KCB để chẩn đoán và điều trị.

Trình tự thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế một số trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT? (Hình từ Internet)

Hướng dẫn thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế một số trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT?

Tại Mục A Thủ tục hành chính ban hành kèm theo Quyết định 4384/QĐ-BYT năm 2023 có nêu rõ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế một số trường hợp cụ thể đối với người tham gia BHYT như sau:

(1) Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình:

+ Thẻ bảo hiếm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân;

+ Trường hợp xuất trình thẻ bảo hiếm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên

+ Các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định 59/2022/NĐ-CP;

(2) Trẻ em dưới 6 tuổi đến KCB chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

- Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh;

- Trường họp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở KCB và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

(3) Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến KCB phải xuất trình:

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo Mầu TK1-TS (Ban hành kèm theo Quyết định 490/QĐ-BHXH năm 2023) và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

(4) Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình:

+ Các giấy tờ quy định tại điểm (1) hoặc điểm (3) nêu trên.

+ Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến thì thủ trưởng cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 2 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

(5) Trường hợp chuyển tuyến KCB

- Người tham gia BHYT phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở KCB và Giấy chuyển tuyến theo Mầu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng Giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT phải có Giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

(6) Trường họp cấp cứu, người tham gia BHYT được đến KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình các giấy tờ:

- Phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 6, Điều 1 Nghị định Nghị định 75/2023/NĐ-CP hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứụ, người bệnh được cơ sở KCB làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở KCB đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được xác định là đúng tuyến KCB.

- Khi hết giai đoạn cấp cứụ, người bệnh được cơ sở KCB làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở KCB đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được xác định là đúng tuyến KCB.

(7) Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và một trong các giấy tờ sau đây:

- Giấy công tác

- Quyết định cử đi học

- Thẻ học sinh, sinh viên

- Giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú

- Giấy chuyển trường

Thành phần hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất bao gồm những gì?

Tại Mục A Thủ tục hành chính ban hành kèm theo Quyết định 4384/QĐ-BYT năm 2023 có nêu rõ hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất bao gồm:

- Thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

- Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh đối với trẻ em dưới 6 tuổi.

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo Mầu TK1-TS (Ban hành kèm theo Quyết định số: 490/QĐ-BHXH ngày 28/03/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam).

- Mẫu số 5. Giấy hẹn khám lại.

- Mẫu số 6. Giấy chuyển tuyến KCB BHYT.

- Hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở KCB BHYT.

Số lượng hồ sơ: 01 bộ