CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

……………,ngày………..tháng…………năm …….

ĐƠN XIN GIAO ĐẤT 

(Dành cho tổ chức trong nước)

Kính gửi: UBND thành phố (tỉnh)……………………………………….

Tên tổ chức xin giao đất:……………………………………………………………

Quyết định thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:……………….....

Địa chỉ trụ sở nơi làm việc chính:…………………………………………………..

Địa chỉ và số điện thoại:…………………………………………………………….

Địa điểm khu đất xin được giao

Diện tích (m2) :……………..m2 (được xác định trên bản đồ do đơn vị đo đạc có tên ……………….……………….lập ngày….tháng …..năm……hoặc trích lục bản đồ địa chính số…………ngày….tháng…..năm…..của….……)

Mục đích sử dụng đất: Tại đây nêu rõ mục đích sử dụng là để làm nghĩa trang chôn cất người quá cố

Thời hạn sử dụng đất (năm, nếu có thời hạn):……………………………………….

Phương thức thanh toán (nếu có):

Cam đoan:

– Sử dụng đất theo đúng với mục đích như đã nêu, chấp hành và tuân thủ đầy đủ mọi quy định của pháp luật về đất đai.

– Thanh toán tiền sử dụng đất đầy đủ theo định kỳ.

– Các cam kết khác (nếu có).

                                                              Đại diện tổ chức xin được giao đất

                                                                            (Ký và ghi rõ họ tên và đóng dấu)