BỘ TÀI CHÍNH
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 4895/BTC-QLN
V/v mẫu hoàn tạm ứng vốn viện trợ không hoàn lại

Hà Nội, ngày 15 tháng 04 năm 2011

Kính gửi:

- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ;
- Văn phòng Quốc hội, Tòa án nhân dân tối cao, Viện Kiểm sát nhân dân tối cao;
- Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Cơ quan trung ương của tổ chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Sở TC tỉnh/TP;
- KBNNTW;
- Vụ NSNN;
- Lưu: VT, QLN.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Trương Chí Trung

Cơ quan chủ quản:…
Chủ dự án:…

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

A. DỮ LIỆU CƠ BẢN

1. Tên Chương trình/dự án:……………………………………Ký mã hiệu (nếu có)…………………..

2. Mã sử dụng NS:………….Địa chỉ:……………………………Điện thoại:…………………………….

3. Tên nhà tài trợ:……………………………………………………………………………………………

4. Thuộc khối:    o Chính phủ;    o Tổ chức quốc tế;   o Phi chính phủ (NGO);     o Cá nhân:

5. Thời gian thực hiện từ...........……đến………………………………………………………………....

6. Tổng giá trị viện trợ theo cam kết:…….........…..(nguyên tệ): Quy USD……………………………

7. Văn bản phê duyệt của cấp có thẩm quyền: Số…………ngày……….của…………………………

8. Số tài khoản: - Ngoại tệ………………………………………………………………………………

                          - VNĐ…………………………………………………………………………………..

                          - Tại Ngân hàng:………………………………………………………………………

Số TT

Tổng số đã tiếp nhận trong quý theo Lệnh GTGC được tạm ứng

Số Lệnh GTGC

Ngày

Số tiền (VND)

1

2

3

Cộng (1+2)

NỘI DUNG

Mã ngành KT (K)

Mã NDKT (TM)

Số tiền đề nghị thanh toán tạm ứng

Tổng cộng

Xác nhận của cơ quan chủ quản
(ký, ghi rõ họ tên)

………….., ngày…..tháng…….năm………
Chủ dự án/Đơn vị sử dụng viện trợ
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Tên Cơ quan chủ quản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Tên (cơ quan chủ quản):

Mã số Đơn vị sử dụng NSNN:

Chương:

Địa chỉ:

Số điện thoại:

Fax:

Thời gian thanh toán tạm ứng: (Quý …/năm…)

Niên độ ngân sách: (năm 20…)

Số TT

Tên chủ dự án/Đơn vị sử dụng viện trợ

Số dư GTGC tạm ứng đầu kỳ (đồng)

Số GTGC tạm ứng phát sinh trong kỳ

Cộng (3+6)

Số thanh toán tạm ứng

Số dư GTGC tạm ứng cuối kỳ (7-10)

Số lệnh GTGC tạm ứng

Ngày

Số tiền (đồng)

Mã ngành KT (L-K)

Mã nội dung KT (M-TM)

Số tiền (đồng)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

Đơn vị A

1.1 Tên dự án 1

1.2 Tên dự án 2

1.3 Viện trợ lẻ

Cộng đơn vị A

2

Đơn vị B

2.1 Tên dự án 1

2.2 Tên dự án 2

2.3 Viện trợ lẻ

Cộng đơn vị B

Tổng cộng (A+B+…):

….., ngày     tháng     năm
Thủ trưởng đơn vị
(ký tên và đóng dấu)