Mẫu số 05

DANH SÁCH TRÍCH NGANG 
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG DANH HIỆU “THẦY THUỐC NHÂN DÂN”

Ghi chú:

- Cột 6: Ghi chức vụ hiện tại cao nhất hoặc 01 chức vụ tiền nhiệm cao nhất (nếu có).

- Cột 7: Chỉ những Thầy thuốc là người dân tộc thiểu số mới được ghi vào.

- Cột 11: Chỉ tổng hợp những đề án, đề tài, dự án khoa học và công nghệ hoặc sáng kiến ứng dụng trong lĩnh vực y tế sau khi được phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú” được quy định tại Điểm a, Khoản 3, Điều 9, Chương II Nghị định số 41/2015/NĐ-CP

Ví dụ: Thầy thuốc Nguyễn Văn A tham gia 01 ĐT cấp Nhà nước được nghiệm thu năm 2009, chủ nhiệm 01 đề tài cấp Bộ được nghiệm thu năm 2010, Chủ nhiệm 01 Đề tài cấp Tỉnh được nghiệm thu năm 2013, thì cột 11 ghi:

+ Tham gia 01 ĐT cấp Nhà nước (2009);

+ Chủ nhiệm 02 ĐT cấp Bộ, tỉnh (2010, 2013).

- Cột 12: Chỉ kê khai những hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua đã đạt được sau khi được phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú” theo quy định tại Điểm b, Khoản 3, Điều 09 Chương II Nghị định 41/2015/NĐ-CP trở lên. Khai thứ tự khen thưởng trước danh hiệu thi đua sau, từ khen cao xuống khen thấp:

- Huân chương, Bằng khen Chính phủ, Bằng khen Bộ (tỉnh);

- Chiến sĩ thi đua Toàn quốc, cấp Bộ (tỉnh), cấp cơ sở;

Ví dụ: Thầy thuốc Nguyễn Văn A từ khi đạt Danh hiệu Thầy thuốc Ưu tú năm 2008 đã đạt 01 Huân chương Lao động hạng Ba năm 2012 (theo ngày, tháng, năm ký quyết định), 01 Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ năm 2008, 02 lần CSTĐ cấp Bộ năm 2009 và năm 2013. Cột 12 sẽ ghi là:

- 01 HCLĐ3: 2012

- 01 BKCP: 2008

- 02 CSTĐ Bộ: 2009, 2013

- Đề nghị soạn thảo trên hệ Điều hành Microsoft Word, Font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman.

Mẫu số 06

DANH SÁCH TRÍCH NGANG 
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG DANH HIỆU “THẦY THUỐC ƯU TÚ”

Ghi chú:

- Cột 6: Ghi chức vụ hiện tại cao nhất hoặc 01 chức vụ tiền nhiệm cao nhất (nếu có).

- Cột 7: Chỉ những thầy thuốc là người dân tộc thiểu số mới được ghi vào.

- Cột 12: Tổng hợp số đề tài, dự án khoa học và công nghệ, nhiệm vụ môi trường hoặc sáng kiến cải tiến kỹ thuật theo tiêu chuẩn được quy định tại Khoản 3, Điều 10, Chương II Nghị định 41/2015/NĐ-CP

Ví dụ: Thầy thuốc Nguyễn Thị B thư ký 01 ĐT cấp Bộ được nghiệm thu năm 2009, chủ nhiệm 02 đề tài cấp cơ sở được nghiệm thu năm 2011, 2013, thì cột 12 ghi:

- Thư ký 01 ĐT cấp Bộ (2009)

- Chủ nhiệm 02 ĐT cấp cơ sở (2011, 2013).

- Cột 13: Chỉ kê khai những hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua theo quy định tại Khoản 4, Điều 10, Chương II Nghị định 41/2015/NĐ-CP trở lên Khai thứ tự khen thưởng trước danh hiệu thi đua sau, từ khen cao xuống khen thấp:

- Huân chương, Bằng khen Chính phủ, Bằng khen Bộ (tỉnh);

- Chiến sĩ thi đua Toàn quốc, cấp Bộ (tỉnh), cấp cơ sở;

Ví dụ: Thầy thuốc Nguyễn Thị B đạt 01 Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ năm 2008 (theo ngày, tháng năm ký quyết định), 01 lần đạt danh hiệu Chiến sĩ thi đua toàn quốc năm 2013; 02 Bằng khen Bộ trưởng Bộ Y tế năm 2009, 2013 và 01 Bằng khen của tỉnh năm 2011, 2 lần đạt danh hiệu Chiến sĩ thi đua cấp Bộ năm 2007, 2013 và 06 lần đạt danh hiệu Chiến sĩ thi đua cấp cơ sở năm 2001, 2007, 2009, 2010, 2011, 2012.

Cột 13 sẽ ghi là: - 01 BKCP: 2008

- 01 CSTĐTQ: 2013

- 03 BK bộ, tỉnh: 2009, 2011, 2013

- 02 CSTĐ Bộ: 2007, 2013

- 06 CSTĐ cơ sở: 2001, 2007, 2009 - 2012;

- Đề nghị soạn thảo trên hệ Điều hành Microsoft Word, Font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman.

Mẫu số 07

BÁO CÁO

Quy trình xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân”, “Thầy thuốc Ưu tú”

Kính gửi: Hội đồng cấp……………. xét tặng danh hiệu ”Thầy thuốc Nhân dân”, “Thầy thuốc Ưu tú” lần thứ 12

Nghị định số 41/2015/NĐ-CP ngày 05/5/2015 của Chính phủ quy định xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân”, ”Thầy thuốc Ưu tú”, Hội đồng cấp…………… xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân”, “Thầy thuốc Ưu tú” lần thứ 12 đã triển khai các bước theo quy định, kết quả như sau:

I. Thành lập Hội đồng - Phổ biến văn bản hướng dẫn:

- Quyết định thành lập Hội đồng số …………. ngày ………/………/20..., Hội đồng có ………………thành viên.

- Thời gian, thành phần, số lượng đơn vị, người tham dự phổ biến Nghị định và các văn bản hướng dẫn:

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

- Tổng số thầy thuốc của các Hội đồng cấp dưới trực tiếp đề nghị xét tặng:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

II. Hội đồng:

- Tổng số Thầy thuốc trong danh sách tổ chức hội nghị quần chúng:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

- Tổng số Thầy thuốc có số phiếu đạt từ 90%/tổng số thành viên Hội đồng trở lên:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

- Kết quả:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

III. Hội đồng bỏ phiếu tín nhiệm:

- Tổng số Thầy thuốc trong danh sách bỏ phiếu tín nhiệm:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

- Số Thầy thuốc có số phiếu đạt từ 90%/tổng số thành viên Hội đồng trở lên:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

- Số Thầy thuốc có số phiếu đạt dưới 90%/tổng số thành viên Hội đồng:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: .................................................  người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

- Số Thầy thuốc đủ Điều kiện được Hội đồng cấp Bộ, tỉnh …………….. đề nghị lên Hội đồng cấp Nhà nước là:

+ “Thầy thuốc Nhân dân”: ................................................. người

+ “Thầy thuốc Ưu tú”: .......................................................  người

Mẫu số 08

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------

BẢN TÓM TẮT THÀNH TÍCH 
Đề nghị xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân”

I. Tiểu sử bản thân:

1. Họ và tên:                                                                 Giới tính:

2. Ngày, tháng, năm sinh:                                              Dân tộc thiểu số:

3. Quê quán:

4. Chỗ ở hiện nay:

5. Nơi công tác: 

6. Chức danh, đơn vị công tác hiện nay (Đối với cán bộ đã nghỉ hưu ghi đơn vị công tác trước khi nghỉ hưu và hiện nay làm gì):

7. Chức vụ hiện nay:

8. Học hàm, học vị:

9. Trình độ chuyên môn được đào tạo: (ghi rõ thời gian và hệ đào tạo: chính quy, không chính quy và các hình thức khác ...).

10. Năm được phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”:

11. Khen thưởng: (ghi thành tích khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn).

12. Kỷ luật: (thời gian, hình thức, lý do).

II. Quá trình công tác:

(Ghi rõ quá trình công tác từ khi bắt đầu làm trong ngành y đến nay; từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, làm gì, đơn vị nào).

III. Bản khai thành tích nghiên cứu khoa học:

IV. Tài năng và cống hiến:

Nêu những thành tích nổi bật của cá nhân đã đóng góp cho sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân (kể cả chuyên môn và quản lý).

LỜI CAM KẾT

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Ghi chú:

- Bản khai không quá 05 trang trên máy vi tính theo mẫu, font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman, cỡ chữ 14.

- Kèm thêm 02 ảnh ghi rõ họ tên, đơn vị, chức vụ vào phía sau ảnh và cho vào bì (để phục vụ việc in sách)

- Phần khai khen thưởng: Chỉ ghi những hình thức khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn của danh hiệu TTND (Điểm b, Khoản 3, Điều 9, Chương II).

- Phần tài năng, cống hiến: nêu những thành tích đóng góp chính, nổi bật cho đơn vị, ngành và Tổ quốc.

- Chỉ khai những đề tài được công nhận từ sau khi được phong tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”.

- Đính kèm Biên bản nghiệm thu, đánh giá đề tài của Hội đồng khoa học cấp Bộ, tỉnh hoặc cấp Nhà nước (bản chính hoặc bản sao hợp pháp).

- Viết tắt tại cột (3): Đề tài: ĐT, Sáng chế: SC, Phát minh: PM.

- Hồ sơ phải được ký nháy từng trang.

- Hồ sơ cá nhân không được đóng quyển.

- Đề nghị cá nhân cam kết về độ tin cậy, chính xác của hồ sơ và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Mẫu số 09

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------

BẢN TÓM TẮT THÀNH TÍCH

Đề nghị xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”

I. Tiểu sử bản thân:

1. Họ và tên:                                                       Giới tính:

2. Ngày, tháng, năm sinh:                                    Dân tộc thiểu số:

3. Quê quán:

4. Chỗ ở hiện nay:

5. Nơi công tác:

6. Chức danh, đơn vị công tác hiện nay (Đối với cán bộ đã nghỉ hưu ghi đơn vị công tác trước khi nghỉ hưu và hiện nay làm gì):

7. Chức vụ hiện nay:

8. Học hàm, học vị:

9. Trình độ chuyên môn được đào tạo: (ghi rõ thời gian và hệ đào tạo: chính quy, không chính quy và các hình thức khác ...).

10. Khen thưởng: (ghi thành tích khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn).

11. Kỷ luật: (thời gian, hình thức, lý do).

II. Quá trình công tác:

(Ghi rõ quá trình công tác từ khi bắt đầu làm trong ngành y đến nay; từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm nào, làm gì, đơn vị nào).

III. Bản khai thành tích nghiên cứu khoa học:

IV. Tài năng và cống hiến:

Nêu những thành tích nổi bật của cá nhân đã đóng góp cho sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân (kể cả chuyên môn và quản lý).

LỜI CAM KẾT

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Ghi chú:

- Bản khai không quá 05 trang trên máy vi tính theo mẫu, font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman, cỡ chữ 14.

- Kèm thêm 02 ảnh ghi rõ họ tên, đơn vị, chức vụ vào phía sau ảnh và cho vào bì (để phục vụ việc in sách)

- Phần khai khen thưởng: Chỉ ghi những hình thức khen thưởng liên quan đến tiêu chuẩn của danh hiệu TTƯT (Khoản 4, Điều 10, Chương II).

- Phần tài năng, cống hiến: nêu những thành tích đóng góp chính, nổi bật cho đơn vị, ngành và Tổ quốc.

- Đính kèm Biên bản nghiệm thu, đánh giá đề tài, sáng kiến, ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật của Hội đồng khoa học cấp Bộ, tỉnh và cấp cơ sở (bản chính hoặc bản sao hợp pháp).

- Viết tắt tại cột (3): Đề tài: ĐT, Sáng chế: SC, Phát minh: PM.

- Hồ sơ phải được ký nháy từng trang.

- Hồ sơ cá nhân không được đóng quyển.

- Đề nghị cá nhân cam kết về độ tin cậy, chính xác của hồ sơ và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Mẫu số 10

PHIẾU BẦU

Về việc xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Nhân dân”

(Đồng ý, không đồng ý, đề nghị thành viên Hội đồng đánh dấu X vào ô thích hợp)

Ghi chú:

- Phiếu bầu phải có chữ ký nháy của Chủ tịch Hội đồng vào cuối bảng danh sách, từng trang và đóng dấu treo

Mẫu số 11

PHIẾU BẦU

Về việc xét tặng danh hiệu “Thầy thuốc Ưu tú”

(Đồng ý, không đồng ý, đề nghị thành viên Hội đồng đánh dấu X vào ô thích hợp)

DANH SÁCH TRÍCH NGANG
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG DANH HIỆU THẦY THUỐC NHÂN DÂN

Danh sách đề nghị xét tặng danh hiệu Thầy thuốc Nhân dân đạt Điều kiện và tiêu chuẩn: …. trường hợp

Ghi chú:

- Cột 6: Ghi chức vụ hiện tại cao nhất hoặc 01 chức vụ tiền nhiệm cao nhất (nếu có)

- Cột 7: Chỉ những Thầy thuốc là người dân tộc thiểu số mới được ghi vào.

- Cột 10, 11: chi Tiết đến từng tháng.

Ví dụ: Ông Nguyễn Văn A có thâm niên công tác là 33 năm, có số năm làm CMKT là 28 năm 10 tháng thì sẽ ghi là:

+ Cột 10 ghi: 33

+ Cột 11 ghi: 28n 10th

- Cột 12: Chỉ tổng hợp những đề án, đề tài, dự án khoa học và công nghệ hoặc sáng kiến ứng dụng trong lĩnh vực y tế được quy định tại Điểm a, Khoản 3, Điều 9, Chương II Nghị định số 41/2015/NĐ-CP và lựa chọn 01 đề án hoặc đề tài hoặc dự án KHCN hoặc sáng kiến tiêu biểu nhất đã được nghiệm thu từ sau khi đạt TTUT để nêu tên.

- Cột 13: Chỉ kê khai những hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua đã đạt được sau khi được phong tặng danh hiệu "Thầy thuốc Ưu tú" theo quy định tại Điểm b, Khoản 3, Điều 09 Chương II Nghị định 41/2015/NĐ-CP trở lên. Khai thứ tự khen thưởng trước danh hiệu thi đua sau, từ khen cao xuống khen thấp:

+ Huân chương, Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ, Bằng khen Bộ (tỉnh);

+ Chiến sĩ thi đua Toàn quốc, cấp Bộ (tỉnh), cấp cơ sở;

- Đề nghị soạn thảo trên hệ Điều hành Microsoft Word, Font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman.

DANH SÁCH TRÍCH NGANG
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG DANH HIỆU THẦY THUỐC ƯU TÚ

Danh sách cá nhân đủ Điều kiện và tiêu chuẩn đạt danh hiệu Thầy thuốc ưu tú: ….. cá nhân

Ghi chú:

- Cột 6: Ghi chức vụ hiện tại cao nhất hoặc 01 chức vụ tiền nhiệm cao nhất (nếu có)

- Cột 7: Chỉ những Thầy thuốc là người dân tộc thiểu số mới được ghi vào.

- Cột 10, 11: chi Tiết đến từng tháng.

Ví dụ: Ông Mai Anh L có thâm niên công tác là 24 năm 04 tháng, có số năm làm CMKT là 20 năm 06 tháng thì sẽ ghi là:

+ Cột 10 ghi: 24n 4th

+ Cột 11 ghi: 20n 6th

- Cột 12: Chỉ tổng hợp những đề án, đề tài, dự án khoa học và công nghệ hoặc sáng kiến ứng dụng trong lĩnh vực y tế được quy định tại Khoản 3, Điều 10, Chương II Nghị định số 41/2015/NĐ-CP và lựa chọn 01 đề án hoặc đề tài hoặc dự án KHCN hoặc sáng kiến tiêu biểu nhất đã được nghiệm thu để nêu tên.

- Cột 13: Chỉ kê khai những hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua đã đạt được sau khi được phong tặng danh hiệu "Thầy thuốc Ưu tú" theo quy định tại Khoản 4, Điều 10 Chương II Nghị định 41/2015/NĐ-CP trở lên. Khai thứ tự khen thưởng trước danh hiệu thi đua sau, từ khen cao xuống khen thấp:

+ Huân chương, Bằng khen của Thủ tướng Chính phủ, Bằng khen Bộ (tỉnh);

+ Chiến sĩ thi đua Toàn quốc, cấp Bộ (tỉnh), cấp cơ sở;

- Đề nghị soạn thảo trên hệ Điều hành Microsoft Word, Font chữ Unicode, kiểu chữ Times New Roman.