Điểm tin văn bản nổi bật lĩnh vực bảo hiểm, y tế, lao động

1. Hướng dẫn thực hiện một số quy định về chế độ thai sản

Theo Công văn 3432/LĐTBXH-BHXH ngày 08/9/2016 hướng dẫn thực hiện một số chế độ tại Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) 2014, một số quy định về chế độ thai sản (CĐTS) được thực hiện như sau:

• Trợ cấp một lần khi sinh con trong trường hợp chỉ có cha tham gia BHXH được áp dụng với cả trường hợp mẹ không đủ điều kiện hưởng CĐTS mà cha đủ điều kiện theo Khoản 2 Điều 9 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH ;
• Nếu chỉ có cha đóng BHXH mà mẹ gặp rủi ro sau khi sinh thì cha được nghỉ việc hưởng CĐTS đến khi con đủ 06 tháng tuổi theo Khoản 6 Điều 34 Luật BHXH mà không phụ thuộc vào thời gian đóng BHXH;
• Lao động nam thuộc đối tượng nghỉ việc hưởng CĐTS thì có thể nghỉ nhiều lần nhưng tổng thời gian không vượt quá quy định tại khoản 2 Điều 34 Luật BHXH;
• Thời gian tối đa nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản tại khoản 2 Điều 41 Luật BHXH được tính cho 1 năm, kể từ ngày 01/01 - 31/12 của năm dương lịch, gồm cả ngày nghỉ lễ, Tết, nghỉ hàng tuần.

2. Giảm thành phần hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ, BNN

Hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ, BNN của người bị tai nạn lao động (TNLĐ), bệnh nghề nghiệp (BNN) đã điều trị xong và ra viện từ ngày 01/7/2016 trở đi được thực hiện theo Công văn 3647/BHXH-CSXH ngày 21/9/2016. Cụ thể:

• Về hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ: Bỏ biên bản điều tra TNLĐ và các biên bản trong trường hợp tai nạn giao thông được xác định là TNLĐ gồm biên bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông, biên bản tai nạn giao thông;
• Về hồ sơ hưởng chế độ BNN: Bỏ biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại hoặc kết quả đo, kiểm tra môi trường lao động hoặc bản trích sao các giấy tờ trên;
• Bổ sung vào văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BNN nội dung ngày, tháng, năm ban hành của biên bản điều tra, khám nghiệm, kết quả đo đạc môi trường có yếu tố độc hại, quan trắc môi trường lao động.

3. Chỉ thanh toán tiền khám bệnh khi cấp cứu dưới 04 giờ

Theo Công văn 7117/BYT-KH-TC hướng dẫn bổ sung việc thực hiện Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC, việc thanh toán tiền khám bệnh (KB) trong trường hợp người bệnh vào khoa cấp cứu, không qua khoa KB được thực hiện:

• Thời gian điều trị < 4 giờ: Được thanh toán tiền KB, tiền thuốc và các dịch vụ kỹ thuật, không thanh toán tiền ngày giường bệnh điều trị nội trú;
• Thời gian điều trị ≥ 4 giờ: Thanh toán tiền ngày giường bệnh điều trị nội trú, tiền thuốc và các dịch vụ kỹ thuật theo quy định, không thanh toán tiền KB.

Xem thêm quy định về thanh toán ngày giường bệnh điều trị nội trú, chi phí khám, chữa bệnh tại Công văn 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016.

4. Hướng dẫn thanh toán thuốc bảo hiểm y tế

Đây là nội dung được đề cập tại Công văn 7086/BYT-BH ngày 26/9/2016 về thanh toán thuốc bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo đó, giải quyết thanh toán thuốc BHYT trong thời gian chờ Bộ Y tế sửa đổi bổ sung Thông tư 40/2014/TT-BYT như sau:

• Những thuốc đã sử dụng tới thời điểm ban hành Công văn này thì thực hiện thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được cấp phép hoặc theo hướng dẫn của phác đồ điều trị của Bộ Y tế hoặc phác đồ điều trị của Bệnh viện;
• Những thuốc chưa sử dụng thì thực hiện theo đúng hướng dẫn tại Thông tư 40/2014/TT-BYT chỉ thanh toán với những chỉ định sử dụng phù hợp với chỉ định đã đăng ký trong hồ sơ đã được phê duyệt.

5. Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được hưởng của người tham gia BHYT

Từ ngày 01/12/2016, việc thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thực hiện theo Thông tư 35/2016/TT-BYT.

Theo đó, danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được hưởng của người tham gia BHYT là các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con gồm:

• Danh mục chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ;
• Danh mục phân loại phẫu thuật, thủ thuật ban hành kèm theo Thông tư 50/2014/TT-BYT ;
• Các dịch vụ kỹ thuật y tế đã được Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà chưa có trong Thông tư 43/2013/TT- BYT, Thông tư 50/2014/TT-BYT ;

Xem thêm nội dung về tỷ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán và hướng dẫn thanh toán BHYT tại Thông tư 35/2016/TT-BYT .

>> XEM BẢN TIẾNG ANH CỦA BÀI VIẾT NÀY TẠI ĐÂY