Thủ tục thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT mới nhất

Thủ tục thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT mới nhất

Cụ thể, tại Phụ lục kèm theo Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024 đã chi tiết quy trình thực hiện thủ tục thanh toán chi phí BHYT với cơ sở KCB BHYT mới nhất như sau:

* Trình tự thực hiện

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

- Trong thời hạn 7 ngày làm việc (kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh) cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam (sau đây gọi là Cổng Thông tin giám định BHYT), dữ liệu phát sinh vào những ngày cuối của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

- Trong thời gian 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở KCB BHYT lập bảng Tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT (Mẫu C79-HD) tháng trước và gửi cho cơ quan BHXH.

- Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở KCB BHYT gửi Báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho cơ quan BHXH. \

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định.

* Cách thức thực hiện

- Cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ trực tuyến hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc qua dịch vụ bưu chính công ích (đồng thời gửi dữ liệu đề nghị thanh toán lên Cổng Thông tin giám định BHYT theo quy định tại Thông tư 48/2017/TT-BYT).

- Thực hiện ký biên bản quyết toán chi phí KCB BHYT tại trụ sở cơ quan BHXH hoặc tại cơ sở KCB.

* Thành phần hồ sơ:

Bảng tổng hợp chi phí KCB của người tham gia BHYT (theo Mẫu số C79-HD ban hành kèm theo Thông tư 102/2018/TT-BTC).

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ kèm theo dữ liệu điện tử

* Thời hạn giải quyết: Chậm nhất 40 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

* Đối tượng thực hiện TTHC: Cơ sở KCB BHYT

* Cơ quan thực hiện TTHC: BHXH tỉnh/BHXH huyện được phân cấp

* Kết quả của việc thực hiện TTHC

- Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT được ký giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (Mẫu số C82-HD);

- Cơ quan BHXH chuyển tiền cho cơ sở KCB.

* Phí, lệ phí:  Không

Xem thêm nội dung tại Quyết định 1003/QĐ-BHXH năm 2024 có hiệu lực từ ngày 16/7/2024.