Nội dung giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu
 (1).png)
BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 về Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT).
Mục lục bài viết
Theo đó, việc giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu được thực hiện theo các nội dung sau:
- Cấu trúc, định dạng dữ liệu, tính logic của các trường thông tin trong dữ liệu XML.
- Tính thống nhất của số liệu trên các Mẫu số C79-HD, Mẫu số 19/BHYT, Mẫu số 20/BHYT, Mẫu số 21/BHYT và dữ liệu XML.
- Thông tin thẻ BHYT với dữ liệu phát hành thẻ BHYT.
- Mức hưởng, quyền lợi hưởng BHYT trên dữ liệu XML.
- Chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT, phù hợp với điều kiện thanh toán tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
- Phát hiện các chỉ số, thông tin bất thường cần giám định chủ động.
Trong đó, các dữ liệu để giám định chi phí khám bệnh BHYT bao gồm:
- Dữ liệu chi tiết chi phí khám bệnh của người bệnh BHYT đề nghị thanh toán;
- Dữ liệu tổng hợp chi phí khám bệnh của người tham gia BHYT;
- Dữ liệu tổng hợp vật tư y tế, thuốc, dịch vụ kỹ thuật sử dụng cho người bệnh BHYT.
Quyết định 3618/QĐ-BHXH có hiệu lực từ ngày 01/01/2023 và thay thế Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015.
- Từ khóa:
- giám định chi phí khám bệnh
- Công bố 03 thủ tục hành chính lĩnh vực công chức
- Căn cứ xây dựng định mức kinh tế - kỹ thuật lĩnh vực giáo dục
- Thông tin, dữ liệu của chương trình, nhiệm vụ, dự án đầu tư công trên Hệ thống thông tin và CSDL quốc gia
- Cơ cấu tổ chức của Cơ quan Thanh tra, giám sát ngân hàng trực thuộc Ngân hàng Nhà nước Việt Nam
- Hướng dẫn tuyển chọn và gọi công dân nhập ngũ năm 2025
- Thẩm quyền của Tổng cục trưởng Tổng cục Hải quan trong lĩnh vực quản lý tài sản công
-
- Công bố 03 thủ tục hành chính lĩnh vực công chức
- 10:24, 09/11/2024
-
- Chủ động triển khai lực lượng, phương tiện sẵn ...
- 10:00, 09/11/2024
-
- Hồ sơ cấp đổi giấy phép lái xe quân sự do hỏng ...
- 09:30, 09/11/2024
-
- Hoàn thành Đề án về khắc phục các khuyến cáo của ...
- 09:00, 09/11/2024
-
- Cơ cấu tổ chức của Ngân hàng Nhà nước Việt Nam ...
- 08:31, 09/11/2024
