Nội dung giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu
 (1).png)
BHXH Việt Nam ban hành Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 về Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT).
Mục lục bài viết
Theo đó, việc giám định chi phí khám bệnh BHYT trên dữ liệu được thực hiện theo các nội dung sau:
- Cấu trúc, định dạng dữ liệu, tính logic của các trường thông tin trong dữ liệu XML.
- Tính thống nhất của số liệu trên các Mẫu số C79-HD, Mẫu số 19/BHYT, Mẫu số 20/BHYT, Mẫu số 21/BHYT và dữ liệu XML.
- Thông tin thẻ BHYT với dữ liệu phát hành thẻ BHYT.
- Mức hưởng, quyền lợi hưởng BHYT trên dữ liệu XML.
- Chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT, phù hợp với điều kiện thanh toán tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
- Phát hiện các chỉ số, thông tin bất thường cần giám định chủ động.
Trong đó, các dữ liệu để giám định chi phí khám bệnh BHYT bao gồm:
- Dữ liệu chi tiết chi phí khám bệnh của người bệnh BHYT đề nghị thanh toán;
- Dữ liệu tổng hợp chi phí khám bệnh của người tham gia BHYT;
- Dữ liệu tổng hợp vật tư y tế, thuốc, dịch vụ kỹ thuật sử dụng cho người bệnh BHYT.
Quyết định 3618/QĐ-BHXH có hiệu lực từ ngày 01/01/2023 và thay thế Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015.
- Từ khóa:
- giám định chi phí khám bệnh
- Hướng dẫn xác định sơ bộ thiệt hại về người và tài sản khi xảy ra vụ cháy trong Công an nhân dân
- Quy định về tiếp nhận, xử lý thông tin kiến nghị, phản ánh trên môi trường điện tử của Bộ Thông tin và Truyền thông
- Hồ sơ và phương thức đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước từ 03/02/2025
- Nội dung định mức KT-KT dịch vụ tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ cho cộng tác viên thể dục, thể thao có sử dụng ngân sách nhà nước
- Sửa đổi Thông tư quy định về tổ chức và hoạt động của Cảng vụ đường thủy nội địa
- Sửa đổi nhiệm vụ, quyền hạn của Kiểm lâm từ 02/02/2025
-
- Quy định phòng cháy trong lắp đặt, sử dụng điện ...
- 18:00, 21/12/2024
-
- Điều tra, thu thập thông tin, tài liệu liên quan ...
- 16:30, 21/12/2024
-
- Quy định về cấp Giấy chứng nhận đăng ký kết quả ...
- 16:00, 21/12/2024
-
.Medium.jpg)
- Danh mục văn bản mới (từ ngày 18 - 20/12/2024 ...
- 15:49, 21/12/2024
-
- Tiêu chuẩn xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp ...
- 15:32, 21/12/2024
