Bộ Y tế hướng dẫn quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022

Bộ Y tế hướng dẫn quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022

Theo đó, việc quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2022 thì Bộ Y tế có ý kiến như sau:

- Về xác định tổng mức thanh toán năm 2022:

Theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Tn-1 là chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm trước liền kề tại cơ sở đã được cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định quyết toán;

Do đó khi tính tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh năm 2022 thì căn cứ vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 tại cơ sở đã được cơ quan bảo hiểm xã hội thẩm định quyết toán;

(Bao gồm cả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thanh toán theo quy định tại khoản 3 Nghị quyết 144/NQ-CP ngày 05/11/2022 về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

- Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, máu, chế phẩm máu đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và mức giá theo quy định hiện hành.

- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc sử dụng trong các kỹ thuật chưa được ban hành giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.)

- Về hệ số điều chỉnh do biến động về giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh tương ứng của từng yếu tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính vào giá dịch vụ.

Ngày 05/4/2023, Bộ Y tế đã có Công văn 1921/BYT-BH gửi Bộ Tài chính để thống nhất hệ số điều chỉnh k. Sau khi Bộ Tài chính có ý kiến, Bộ Y tế sẽ thông báo để Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện.

Xem thêm Công văn 2568/BYT-BH ban hành ngày 28/4/2023.