Hướng dẫn chi tiết quy trình, hồ sơ hưởng các chế độ BHXH mới nhất

Chế độ BHXH

Quy trình, cách thức thực hiện

Thành phần hồ sơ

Chế độ ốm đau

- NLĐ nộp hồ sơ theo quy định cho đơn vị SDLĐ.

- Đơn vị SDLĐ tập hợp hồ sơ và lập thủ tục, tiếp nhận hồ sơ từ NLĐ trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, đơn vị SDLĐ lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản (mẫu 01B-HSB) và nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị SDLĐ đóng BHXH.

- Trường hợp giao dịch điện tử thì lập hồ sơ điện tử ký số và gửi lê Cổng thông tin điện tử BHXH VN hoặc qua tổ chức I-VAN nếu chưa chuyển đổi hồ sơ giấy đến cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích.

- Cơ quan BHXH tiếp nhận, xét duyệt hồ sơ và chi trả trợ cấp cho NLĐ.

- Điều trị nội trú

+ Bản sao giấy ra viện của NLĐ hoặc của con NLĐ dưới 7 tuổi.

+ Thêm Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện trong trường hợp chuyển tuyến khám bệnh.

- Điều trị ngoại trú: bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Trường hợp cả cha và mẹ nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người bản sao, hoặc giấy ra viện có chỉ định nghỉ thêm của y bác sĩ.

- Trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ khám bệnh ở nước ngoài: Bản sao của bản dịch tiếng việt Giấy KCB do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp.

- Kèm theo Bản chính Danh sách 01B-HSB của đơn vị SDLĐ.

Chế độ thai sản

- NLĐ nộp hồ sơ cho đơn vị SDLĐ trong 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

- Đối với người sinh con, nhận nuôi con nuôi trong thời gian bảo lưu đóng BHXH do đã thôi việc, phục viên, xuất ngũ trước thời điểm sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi: Nộp hồ sơ theo quy định, xuất trình sổ BHXH cho cơ quan BHXH tỉnh/huyện nơi cư trú. Trường hợp không trực tiếp đến nhận tiền trợ cấp thì lập giấy ủy quyền (Mẫu 13-HSB) hoặc hợp đồng ủy quyền theo quy định.

- Đơn vị SDLĐ tiếp nhận và lập hồ sơ: Trong thời hạn 10 ngày từ ngày nhận hồ sơ đầy đủ từ NLĐ, đơn vị SDLĐ lập danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (Mẫu 01N-HSB) và nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị đóng BHXH.

- Trường hợp giao dịch điện tử thì lập hồ sơ điện tử ký số và gửi lê Cổng thông tin điện tử BHXH VN hoặc qua tổ chức I-VAN nếu chưa chuyển đổi hồ sơ giấy đến cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích.

- Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ, xét duyệt và chi trả trợ cấp cho NLĐ

- Lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý; người lao động thực hiện biện pháp tránh thai:

+ Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện của người lao động; trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc bản sao giấy chuyển viện.

+ Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

- Lao động nữ sinh con:

+ Bản sao giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của con.

+ Trường hợp con chết sau khi sinh: Bản sao giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của con, bản sao giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử hoặc bản sao giấy báo tử của con; trường hợp con chết ngay sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh thì thay bằng trích sao hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ thể hiện con chết.

+ Trường hợp người mẹ hoặc lao động nữ mang thai hộ chết sau khi sinh con thì có thêm bản sao giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ.

+ Trường hợp người mẹ sau khi sinh hoặc người mẹ nhờ mang thai hộ sau khi nhận con mà không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con thì có thêm biên bản GĐYK của người mẹ, người mẹ nhờ mang thai hộ.

+ Trường hợp khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo quy định tại Khoản 3 Điều 31 Luật BHXH 2014 thì có thêm một trong các giấy tờ sau:

++ Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện việc nghỉ dưỡng thai.

++ Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thể hiện việc nghỉ dưỡng thai.

++ Trường hợp phải GĐYK: Biên bản GĐYK.

+ Trường hợp lao động nữ mang thai hộ sinh con hoặc người mẹ nhờ mang thai hộ nhận con thì có thêm bản sao của bản thỏa thuận về mang thai hộ vì mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 Luật Hôn nhân và Gia đình 2014; văn bản xác nhận thời điểm giao đứa trẻ của bên nhờ mang thai hộ và bên mang thai hộ.

- Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi: Bản sao giấy chứng nhận nuôi con nuôi.

- Lao động nam hoặc người chồng của lao động nữ mang thai hộ nghỉ việc khi vợ sinh con: Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh của con; trường hợp sinh con phải phẫu thuật hoặc sinh con dưới 32 tuần tuổi mà giấy chứng sinh không thể hiện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thể hiện việc sinh con phải phẫu thuật, sinh con dưới 32 tuần tuổi. Trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh thì thay bằng trích sao hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ thể hiện con chết.

- Lao động nam hoặc người chồng của người mẹ nhờ mang thai hộ hưởng trợ cấp một lần khi vợ sinh con: Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh của con. Trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh thì thay bằng trích sao hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ thể hiện con chết.

- Trường hợp hưởng trợ cấp thai sản của người sinh conm nhận con, nhận nuôi con nuôi trong thời gian bảo lưu thời gian đóng BHXH do đã thôi việc, phục viên xuất ngũ, trước thời điểm sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi (áp dụng cho cả trường hợp sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi trong thời gian đang đóng BHXH kể từ 01/01/2018 trở đi những đã thôi việc tại đơn vị SDLĐ và nộp hồ sơ hưởng chế độ tại cơ quan BHXH):

+ Trường hợp sinh con, nhận con

++ Bản sao Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc Bản sao Giấy chứng sinh của con.

++ Trường hợp con chết sau khi sinh: Bản sao Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc bản sao Giấy chứng sinh của con, bản sao Giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử hoặc bản sao Giấy báo tử của con; trường hợp con chết ngay sau khi sinh mà chưa được cấp Giấy chứng sinh thì thay bằng trích sao hồ sơ bệnh án hoặc tóm tắt bệnh án hoặc bản sao Giấy ra viện của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ thể hiện con chết.

+ Trường hợp người mẹ hoặc lao động nữ mang thai hộ chết sau khi sinh con thì có thêm bản sao Giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ.

+ Trường hợp người mẹ sau khi sinh hoặc người mẹ nhờ mang thai hộ sau khi sinh nhận con mà không đủ sức khỏe để chăm sóc con thì có thêm bản chính biên bản GĐYK của người mẹ, người mẹ nhờ mang thai hộ.

+ Trường hợp khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo quy định tại Khoản 3 Điều 31 Luật BHXH 2014 thì có thêm một trong các giấy tờ sau:

++ Điều trị nội trú: Bản sao Giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện việc nghỉ dưỡng thai.

++ Điều trị ngoại trú: Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thể hiện việc nghỉ dưỡng thai.

++ Giám định y khoa: Bản chính biên bản GĐYK.

++ Giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai.

+ Trường hợp lao động nữ mang thai hộ sinh con hoặc người mẹ nhờ mang thai hộ nhận con thì có thêm bản sao bản thỏa thuận về mang thai hộ vì mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 Luật HNGĐ 2014; văn bản xác nhận thời điểm giao đứa trẻ của bên nhờ mang thai hộ và bên mang thai hộ.

+ Trường hợp thanh toán GĐYK thì có thêm văn bản chính hóa đơn, chứng từ thu phí giám định; bảng kê các nội dung giám định.

- Trường hợp nhận nuôi con dưới 6 tháng tuôỉ: Bản sao Giấy chứng nhận nuôi con nuôi.

…

…

…