Hướng dẫn về BHYT cho chiến sĩ Công an nhân dân

Theo Dự thảo Thông tư, mức đóng BHYT được quy định như sau:

• Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật mức đóng bằng 4,5% tiền lương tháng;
• Hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ; học viên Công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.

Cán bộ, chiến sĩ khi KBCB BHYT đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung) và Nghị định 70/2015/NĐ-CP được Quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT thanh toán các khoản chi phí, bao gồm:

• Chi phí KBCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con;
• Chi phí vận chuyển;
• Chi phí KBCB ngoài phạm vi hưởng BHYT như thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật y tế.

Trong đó, việc thanh toán chi phí KBCB theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Nghị định 70 được hướng dẫn cụ thể như sau:

• Đối với KBCB tại cơ sở KBCB ngoài công lập thì được quỹ BHYT chi trả chi phí KBCB theo giá dịch vụ y tế tại cơ sở đó nhưng tối đa không vượt quá giá dịch vụ y tế tại cơ sở KBCB BHYT công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật. Phần chênh lệch do cán bộ, chiến sĩ tự thanh toán với cơ sở KBCB;
• Đối với các cơ sở y tế công lập có thực hiện các dịch vụ y tế xã hội hóa, thanh toán theo giá do cơ sở y tế quy định nhưng không vượt quá giá thanh toán BHYT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Trường hợp có sử dụng dịch vụ y tế xã hội hóa cán bộ, chiến sĩ tự thanh toán phần chênh lệch với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đối với các khoản chi phí KBCB ngoài phạm vi hưởng BHYT theo quy định tại Khoản 2 Điều 10 Nghị định số 70 thì phải đáp ứng một số điều kiện như:

• Cán bộ, chiến sĩ KBCB đúng quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT (sửa đổi, bổ sung) hoặc KBCB trong trường hợp cấp cứu;
• Thuốc, hóa chất phải được phép lưu hành tại Việt Nam; vật tư y tế phải có trong danh mục được cấp phép sử dụng; danh mục kỹ thuật y tế phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt;
• Giá dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo kết quả trúng thầu theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế.
• Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế ngoài danh mục thanh toán BHYT để phục vụ cho công tác chẩn đoán, điều trị cho cán bộ, chiến sĩ phải tuân thủ các yêu cầu về quy chế, quy trình chuyên môn, phù hợp với mức độ bệnh tật và tình trạng sức khỏe của cán bộ, chiến sĩ; biên bản hội chẩn được người đứng đầu cơ sở KBCB đó xác nhận và lưu trong hồ sơ bệnh án.

Cũng tại Dự thảo thông tư, chi phí vận chuyển để được quỹ BHYT thanh toán phải đảm bảo điều kiện a, c Khoản 5 Điều 11 Nghị định Nghị định 70. Trong đó:

• Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KBCB thì cơ sở KBCB được thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về, theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm sử dụng phương tiện vận chuyển. Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh;
• Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KBCB thì cơ sở KBCB BHYT thanh toán trước khoản chi phí vận chuyển chiều đi cho người bệnh, theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm sử dụng phương tiện vận chuyển;

Cần lưu ý mức hưởng chi phí vận chuyển trong 2 trường hợp trên áp dụng đối với phương tiện vận chuyển bằng đường bộ hoặc đường sắt hạng phổ thông. Nếu vận chuyển bằng tàu thủy thì phải quy đổi từ hải lý sang ki-lô-mét (km). Riêng vận chuyển bằng đường hàng không được áp dụng như đối với đường bộ.