Những thông tin người dân cần nắm rõ khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Những thông tin người dân cần nắm rõ khi tham gia BHYT 05 năm liên tục (Ảnh minh họa)

1. Thế nào là bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục?

Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP: Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Cụ thể, khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH (có hiệu lực đến ngày 01/4/2021) nêu rõ, người tham gia BHYT 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày ..../..../…..” được in phía cuối thẻ BHYT, giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT.

Trường hợp người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT hoặc thời gian tham gia liên tục chưa đủ 05 năm thì để trống (không ghi tiêu thức này).

Trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục như sau:

• Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì ghi từ ngày 01/01/2015;

• Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

2. Quyền lợi khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Bảo hiểm y tế có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT, ngoại trừ trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số;...

Đối với những ai đã tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, quyền lợi của họ được nâng lên rất nhiều. Cụ thể, khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:

Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Tức là, khi tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

3. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 03 điều kiện sau:

• Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Từ ngày 01/07/2020, lương cơ sở áp dụng mức 1.600.000 đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 9.600.000 đồng;

• Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

4. Thủ tục hưởng BHYT 05 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018 của Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh quy định người có đủ điều kiện hưởng BHYT 05 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:

• Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao) đến thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT;

• Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).

Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết.

Trên đây là những thông tin người dân cần nắm rõ khi tham gia BHYT 05 năm liên tục. Khi khám, chữa bệnh cần lưu trữ hóa đơn, chứng từ viện phí cụ thể để cơ quan BHYT có thể thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân.

Cơ sở pháp lý:

- Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

- Quyết định 1313/QĐ-BHXH;

- Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014;

- Thông báo 2298/TB-BHXH.

>> XEM BẢN TIẾNG ANH CỦA BÀI VIẾT NÀY TẠI ĐÂY