Nội dung giám định và quy trình giám định dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan Bảo hiểm Xã hội trong quản lý Quỹ bảo hiểm y tế- nguồn lực hình thành từ sự đóng góp của người dân được sử dụng hiệu quả, bền vững. Liên quan đến vấn đề này Ban biên tập cho tôi hỏi: Nội dung giám định và quy trình giám định dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được quy định như thế nào?
Nội dung giám định và quy trình giám định dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 Quy trình giám định bảo hiểm y tế do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:
- Giám định thẻ BHYT và thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán BHYT.
+ Kiểm tra tính hợp pháp của thẻ BHYT
+ Kiểm tra, giám định việc thống kê thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ y tế:
- Giám định tính hợp lý của chẩn đoán và điều trị
+ Giám định việc chỉ định các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật (chủng loại, số lượng)... phù hợp với chẩn đoán, tuổi, giới tính, tình trạng của người bệnh.
+ Giám định việc chỉ định về chủng loại, số lượng, liều lượng, phối hợp thuốc, chỉ định vật tư y tế phù hợp với chẩn đoán, tuổi, giới tính của người bệnh và dịch vụ kỹ thuật cung cấp cho người bệnh.
Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.
