Những bệnh nào được xem là bệnh cần chữa trị dài ngày được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội?
Cho tôi hỏi người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nào thì được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội? Câu hỏi từ chị Yến (TP. Hồ Chí Minh)
Người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nào thì được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội?
Căn cứ Danh mục Bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT quy định các bệnh cần chữa trị dài ngày để người lao động hưởng chế độ bảo hiểm xã hội như sau:
|
TT |
Danh mục bệnh theo các chuyên khoa |
Mã bệnh theo ICD 10 |
|
I |
Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng |
|
|
1. |
Nhiễm Amip dai dẳng (ở ruột và gan) |
A06 |
|
2. |
Tiêu chảy kéo dài |
A09 |
|
3. |
Bệnh lao các loại trong giai đoạn điều trị và di chứng |
A15 đến A19 |
|
4. |
Bệnh do trực khuẩn lao không điển hình NTM (Trực khuẩn có ở khắp mọi nơi kể cả da, hạch, phổi) |
A15.3 |
|
5. |
Bệnh Withmore |
A24.4 |
|
6. |
Bệnh nhiễm Brucella |
A23 |
|
7. |
Uốn ván nặng và di chứng |
A35 |
|
8. |
Bệnh phong (bệnh Hansen) và di chứng |
A30, B92 |
|
9. |
Di chứng do lao xương và khớp |
B90.2 |
|
10. |
Viêm gan vi rút B mạn tính |
B18.1 |
|
11. |
Viêm gan vi rút C mạn tính |
B18.2 |
|
12. |
Viêm gan vi rút D mạn tính |
B18.8 |
|
13. |
Viêm gan E mãn tính |
B18.8 |
|
14. |
Bệnh nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người HIV/AIDS |
B20 đến B24, Z21 |
|
15. |
Di chứng viêm não, màng não do vi khuẩn, virus, ký sinh trùng |
B94.1, B94.8, B94.9 |
|
16. |
Viêm màng não do nấm (candida, cryptococcus) |
B37.5, B45.1 |
|
17. |
Bệnh phổi do nấm |
B38 đến B46 |
|
18. |
Nhiễm nấm Cryptococcus |
B45 |
|
19. |
Nhiễm nấm penicillium marneffei |
B48.4 |
|
20. |
Sốt rét do Plasmodium Falciparum thể não |
B50.0 |
|
21. |
Sốt rét do Plasmodium Falciparum thể nặng và biến chứng |
B50.8 |
|
22. |
Nhiễm xoắn trùng sán lợn ở não |
B70 |
|
23. |
Nhiễm giun xoắn |
B75 |
|
24. |
Nhiễm sán lá gan nhỏ |
B66.1 |
|
25. |
Nhiễm sán lá gan lớn |
B66.3 |
|
26. |
Nhiễm ký sinh trùng (Toxocara, Cysticerose, Stronglyloides,…) |
B89 |
|
27. |
Nhiễm trùng do vi khuẩn đa kháng thuốc |
|
|
28. |
Viêm màng não do Streptococcus suis |
G00.2 |
|
29. |
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn |
I33 |
|
30. |
Viêm xoang |
J32 |
|
31. |
Viêm gan do rượu |
K70.5 |
|
32. |
Viêm khớp do lao |
M01.1 |
|
33. |
Lao cột sống |
M49.0 |
|
34. |
Viêm đường tiết niệu tái phát |
N00 |
|
II |
Bướu tân sinh (Neoplasm) |
|
|
35. |
Bệnh ung thư các loại |
C00 đến C97; D00 đến D09 |
|
36. |
U xương lành tính có tiêu hủy xương |
D16 |
|
37. |
U tuyến thượng thận |
D35.0 |
|
38. |
U không tiên lượng được tiến triển và tính chất |
D37 đến D48 |
|
III |
Bệnh của máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch |
|
|
39. |
Bệnh Thalassemia |
D56 |
|
40. |
Bệnh hồng cầu hình liềm |
D57 |
|
41. |
Các thiếu máu tan máu di truyền |
D58 |
|
42. |
Thiếu máu tan máu mắc phải |
D59 |
|
43. |
Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm (Hội chứng Marchiafava) |
D59.5 |
|
44. |
- Suy tủy xương một dòng hồng cầu mắc phải - Các thể suy tủy xương khác |
D60 D61 |
|
45. |
Thiếu yếu tố VIII di truyền (Hemophilia A) |
D66 |
|
46. |
Thiếu yếu tố IX di truyền (Hemophilia B) |
D67 |
|
47. |
Bệnh Von Willebrand |
D68.0 |
|
48. |
Thiếu các yếu tố XI di truyền |
D68.1 |
|
49. |
Thiếu các yếu tố đông máu khác do di truyền |
D68.2 |
|
50. |
Các rối loạn đông máu đặc biệt khác |
D68.8 |
|
51. |
Bất thường chất lượng tiểu cầu |
D69.1 |
|
52. |
Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn |
D69.3 |
|
53. |
Tăng tiểu cầu tiên phát |
D75.2 |
|
54. |
Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng |
D76.2 |
|
55. |
Bệnh Sarcoidosis |
D86 |
|
56. |
Tăng Gammaglobulin máu không đặc hiệu |
D89.2 |
|
IV |
Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa |
|
|
57. |
Suy tuyến giáp |
E03 |
|
58. |
Nhiễm độc giáp |
E05 |
|
59. |
Viêm tuyến giáp mạn tính |
E06.2,3,4 |
|
60. |
Bệnh suy tuyến cận giáp |
E20.8 |
|
61. |
Đái tháo đường |
E10 đến E14 |
|
62. |
Hạ đường huyết nghi do cường Insulin |
E16.1 |
|
63. |
Cường cận giáp và các rối loạn khác của tuyến cận giáp |
E21 |
|
64. |
Cường tuyến yên |
E22 |
|
65. |
Bệnh đái tháo nhạt |
E23.2 |
|
66. |
Hội chứng Cushing |
E24 |
|
67. |
Tăng Aldosteron |
E26 |
|
68. |
Bệnh Bartter |
E26.8 |
|
69. |
Các rối loạn của tuyến thượng thận |
E27 |
|
70. |
Rối loạn chức năng đa tuyến |
E31 |
|
71. |
Bệnh Wilson |
E83.0 |
|
72. |
Chuyển hóa + Giảm Kali máu |
E87.6 |
|
73. |
Suy giáp sau điều trị |
E89.0 |
|
74. |
Đái tháo đường thai kỳ (nguy cơ dọa xảy thai, thai lưu nhiều lần) |
O24 |
Xem thêm Danh mục Bệnh cần chữa trị dài ngày tại Thông tư 46/2016/TT-BYT.
Những bệnh nào được xem là bệnh cần chữa trị dài ngày được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội? (Hình từ Internet)
Người lao động mắc các bệnh cần chữa trị dài ngày thì được nghỉ hưởng chế độ ốm đau bao lâu?
Căn cứ Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định thời gian hưởng chế độ ốm đau:
Thời gian hưởng chế độ ốm đau
...
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Theo đó, người lao động mắc các bệnh cần chữa trị dài ngày thì được nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày.
Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Lưu ý:
- Thời gian nghỉ tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
- Thời gian hưởng chế độ ốm đau của Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân sẽ căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Hồ sơ để người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày hưởng chế độ bảo hiểm xã hội gồm những gì?
Căn cứ Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
1. Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
2. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này được thay bằng bản dịch tiếng Việt của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
3. Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do người sử dụng lao động lập.
4. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định mẫu, trình tự, thẩm quyền cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, giấy ra viện và các mẫu giấy quy định tại các điểm c, d và đ khoản 1 Điều 101 của Luật này.
Như vậy, người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày hưởng chế độ bảo hiểm xã hội thì hồ sơ gồm những giấy tờ sau:
- Bản sao giấy ra viện nếu người lao động điều trị nội trú.
- Trường hợp người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.
- Trường hợp người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ được thay bằng bản dịch tiếng Việt của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
- Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do người sử dụng lao động lập.
Trân trọng!
