Khám chữa bệnh dịch vụ có được BHYT chi trả?
Mẹ tôi lớn tuổi thường bị huyết áp vậy tôi muốn khám dịch vụ để lãnh thuốc uống thì BHYT có chi trả không?
Căn cứ Công văn 1608/BYT-KH-TC năm 2019 về thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu quy định như sau:
...Vì vậy, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu như: khám bệnh, ngày giường, các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, vật tư y tế,...như sau:
1. Đối với các dịch vụ được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT. Phần chênh lệch giữa chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và mức thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2. Đối với các dịch vụ không được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn hoặc không thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Người bệnh tự chi trả toàn bộ chi phí các dịch vụ đó.
Như vậy, việc mẹ bạn đi khám chữa bệnh dịch vụ có được BHYT chi trả hay không có 02 trường hợp như sau:
- Nếu dịch vụ đó không được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn hoặc không thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế thì phải tự chi trả toàn bộ chi phí các dịch vụ đó.
- Nếu dịch vụ được chỉ định theo yêu cầu chuyên môn thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế thì sẽ được BHYT chi trả theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của đối tượng tham gia BHYT.
Trân trọng!
