Đề xuất người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự mua thuốc ngoài viện được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí?
Có phải dự kiến người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự mua thuốc ngoài viện được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí không?
Đề xuất người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự mua thuốc ngoài viện được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí?
Tại Điều 2 Dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế tại đây có đề xuất như sau:
Điều kiện áp dụng
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp khi đủ 03 điều kiện sau:
1. Thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
a) Không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định;
b) Không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.
Như vậy, dự kiến khi người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự mua thuốc ngoài viện được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khi đáp ứng các điều kiện sau:
- Thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
- Người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
+ Không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định;
+ Không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.
Lưu ý: Dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế tại đây vẫn đang trong quá trình lấy ý kiến và chưa có hiệu lực thi hành.
Đề xuất người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự mua thuốc ngoài viện được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí? (Hình từ Internet)
Thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng bao nhiêu năm?
Tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thẻ bảo hiểm y tế như sau:
Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
1. Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
4. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
...
Như vậy, hiện nay thẻ bảo hiểm y tế sẽ không thể hiện thời hạn sử dụng thẻ mà chỉ có thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
Tuy nhiên, trên thẻ bảo hiểm y tế hiện nay sẽ thể hiện thông tin thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
Tại Điều 30 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 19 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau đây:
a) Thanh toán theo định suất là thanh toán theo mức phí được xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho một đầu thẻ đăng ký tại cơ sở cung ứng dịch vụ y tế trong một khoảng thời gian nhất định;
b) Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh;
c) Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán.
2. Chính phủ quy định cụ thể việc áp dụng phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều này .
Như vậy, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các phương thức sau:
- Thanh toán theo định suất là thanh toán theo mức phí được xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho một đầu thẻ đăng ký tại cơ sở cung ứng dịch vụ y tế trong một khoảng thời gian nhất định;
- Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh;
- Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán.
Trân trọng!
