27/01/2023 09:24

Gian lận bảo hiểm y tế bị xử phạt thế nào?

Gian lận bảo hiểm y tế bị xử phạt thế nào?

Hiện nay, xuất hiện nhiều trường hợp gian lận để trục lợi bảo hiểm y tế. Vậy hình phạt cho hành vi này thế nào? “Hà Giang-Long An”

Chào chị, ban biên tập xin giải đáp thắc mắc của chị như sau:

1. Thế nào là gian lận bảo hiểm y tế?

Theo Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014, Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, là quỹ tài chính được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

Gian lận bảo hiểm y tế là hành vi người phạm tội thực hiện các thủ đoạn gian dối như:

- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng.

- Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong quá trình khám chữa bệnh để hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định pháp luật.

2. Gian lận bảo hiểm y tế bị xử lý hành chính thế nào?

Căn cứ Nghị định 12/2022/NĐ-CPNghị định 117/2020/NĐ-CP thì mức phạt hành chính đối với hành vi gian lận bảo hiểm y tế như sau:

Hành vi

Mức tiền vi phạm

Mức tiền phạt

Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh

Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng

200.000 - 500.000 đồng

Mức vi phạm từ 01 - dưới 02 triệu đồng

500.000 - 01 triệu đồng

Mức vi phạm từ 02 - dưới 05 triệu đồng

01 - 02 triệu đồng

Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng

03 - 05 triệu đồng

Mức vi phạm từ 10 - dưới 15 triệu đồng

05 - 10 triệu đồng

Mức vi phạm từ 15 - dưới 25 triệu đồng

10 - 15 triệu đồng

Mức vi phạm từ 25 - dưới 50 triệu đồng

15 - 20 triệu đồng

Mức vi phạm từ 50 - dưới 80 triệu đồng

20 - 25 triệu đồng

Mức vi phạm 80 triệu đồng trở lên

25 - 30 triệu đồng

Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng

Mức vi phạm dưới 01 triệu đồng

500.000 - 01 triệu đồng

Mức vi phạm từ 01 - dưới 03 triệu đồng

01 - 03 triệu đồng

Mức vi phạm từ 03 - dưới 05 triệu đồng

03 - 05 triệu đồng

Mức vi phạm từ 05 - dưới 10 triệu đồng

05 - 10 triệu đồng

Mức vi phạm từ 10 - dưới 20 triệu đồng

10 - 20 triệu đồng

Mức vi phạm từ 20 - dưới 30 triệu đồng

20 - 30 triệu đồng

Mức vi phạm từ 30 - dưới 40 triệu đồng

30 - 40 triệu đồng

Mức vi phạm từ 40 - dưới 50 triệu đồng

40 - 50 triệu đồng

Mức vi phạm từ 50 - dưới 60 triệu đồng

50 - 60 triệu đồng

Mức vi phạm 60 triệu đồng trở lên

60 - 70 triệu đồng

3. Gian lận bảo hiểm y tế bị xử phạt hình sự thế nào?

Theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 quy định người nào thực hiện hành vi gian lận bảo hiểm y tế nhằm chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng thì có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự về tội gian lận bảo hiểm y tế.

Mức phạt cụ thể:

Hành vi

Mức phạt

Thực hiện một trong các hành vi sau đây nhằm chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 - dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 - dưới 200 triệu đồng:

- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;

- Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả… để hưởng chế độ BHYT trái quy định.

Phạt tiền từ 20 - dưới 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp:

- Có tổ chức;

- Có tính chất chuyên nghiệp;

- Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 - dưới 500 triệu đồng;

- Gây thiệt hại từ 200 - dưới 500 triệu đồng;

- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;

- Tái phạm nguy hiểm.

Phạt tiền từ 100 - 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 - 05 năm

Phạm tội thuộc một trong các trường hợp:

- Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên;

- Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên.

Phạt tù từ 05 - 10 năm

Đây là nội dung tóm tắt, thông báo văn bản mới dành cho khách hàng của LawNet. Nếu quý khách còn vướng mắc vui lòng gửi về Email:info@lawnet.vn
Như Ý
292


Vui lòng Đăng nhập để có thể tải về
Đăng nhập
Đăng ký

  • Địa chỉ: 17 Nguyễn Gia Thiều, Phường Võ Thị Sáu, Quận 3, TP Hồ Chí Minh
    Điện thoại: (028) 7302 2286 (6 lines)
    E-mail: info@lawnet.vn
Chủ quản: Công ty THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
Chịu trách nhiệm chính: Ông Bùi Tường Vũ - Số điện thoại liên hệ: (028) 7302 2286
P.702A , Centre Point, 106 Nguyễn Văn Trỗi, P.8, Q. Phú Nhuận, TP. HCM;